对于成年人来说，每年的体检是必须完成的任务。年龄越大是不是就越不敢体检?因为被检出的身体问题越来越多。正所谓是成年人的崩溃从体检开始!

那小朋友需要定期体检吗?孩子刚出生时，宝妈们就会拥有一本保健手册，上面清楚地提供了体检的建议：6个月以内的婴儿每月一次，7~12个月婴儿则2~3个月检查一次，高危体弱儿，应适当增加检查次数;生后第二年、第三年每6个月一次，三岁以上每年一次。定期检查的内容包括体格测量及评价。

完成抗肿瘤治疗的儿童及青少年是一个特殊的健康群体，更需要每年定期体检，因为化学药物、放疗等抗肿瘤治疗可造成远期副反应，影响他们的生活质量甚至寿命。

一、抗肿瘤治疗有哪些远期副反应呢？

抗肿瘤治疗结束后出现的问题称为远期副反应，下图显示了可能发生的远期副反应。大多数儿童肿瘤幸存者合并的远期副反应并不严重，但是需要定期监测，及早发现和处理，只有这样才能避免不良的后果。

1.生长发育问题

儿童时期的抗肿瘤治疗，特别是头部或脊柱部位的放疗，会减缓或阻碍生长的速度。每年定期测量身高可帮助判断身高是否正常。如果有过于矮小的风险，医生会推荐进一步的检查和治疗。

2.心脏问题

少数接受了蒽环类药物(如柔红霉素)治疗或胸部放疗的儿童肿瘤幸存者可能会出现心脏问题，如心律失常、心功能不全等。发生心脏问题的危险因素有：蒽环类药物剂量，剂量越高发生心脏问题的可能性越大;年龄，治疗时越小即心脏发育未完成之前接受治疗的患者出现心脏问题的可能性更大;此外，还有高血压、高血脂、糖尿病等。针对高危人群，随访过程中需要定期监测心功能相关的检查，如果检查结果有问题应请心血管专家会诊。

3.生育能力问题

全身或生殖器官的放疗以及某些抗肿瘤药物的使用可能会影响生殖器官的发育及生育能力。一些儿童肿瘤幸存者会出现青春期推迟、不孕不育或更年期提前等。如果您有相关风险，一定要定期随诊监测，必要时可以请内分泌及生殖专科医生指导诊治。

4.甲状腺问题

头颈部的放疗有时会导致甲状腺功能异常。甲状腺激素影响生长发育和代谢，抽血化验可以检查甲状腺激素水平。如果有甲状腺功能减退，可以很容易的通过口服药物来治疗。

5.继发第二肿瘤的问题

有些化疗药物和放疗会增加其他肿瘤的发病风险，基因突变、吸烟、过度日晒以及其他的有害化学物质的接触和不良生活习惯都可能导致风险增加。抗肿瘤治疗后有必要向医生咨询以降低风险，定期随诊以早期发现。

6.学习和工作问题

一些抗肿瘤治疗可能会导致学习和工作上的问题。心理医生可以与校方合作确保您的特殊需求得到满足。

7.心理问题

也许您没有任何严重的并发症，但抗肿瘤治疗及治疗后的远期副反应可能会引起您的焦虑。一旦真的发生了，最好是及早发现并立即处理，不要让焦虑妨碍您的健康。

二、儿童肿瘤幸存者如何随诊体检？

1.体检前需准备抗肿瘤治疗小结

当您从确诊肿瘤治疗满5年后即会进入长期随访阶段，首先需要拿到您的抗肿瘤治疗记录。这份记录称作抗肿瘤治疗小结，应包括以下信息：

▶ 所患疾病的名称、诊断日期及发生部位

   • 所有诊断的日期及描述。

   • 就诊医院的名称、地址及联系方式。

   • 主管医生的名字、地址及联系方式。

   • 治疗结束的日期。

▶ 抗肿瘤治疗中所有化疗药物的名称及特殊化疗药物的具体信息：

   • 蒽环类药物如柔红霉素或阿霉素的总剂量。

   • 阿糖胞苷、甲氨蝶呤的给药途径(口服或静脉给药)。如果为静脉给药，需注明是大剂量(单次给药1g/m2或以上)还是标准剂量。

   • 卡铂需注明是否用作造血干细胞移植前的清髓治疗。

   • 如果可能的话，其他化疗药物的剂量及给药途径也应记录。

▶ 抗肿瘤治疗中的放疗，包括：

   • 接受放疗的部位。

   • 放射总剂量。

▶ 手术的名称及日期

▶ 是否接受过造血干细胞移植，移植后是否发生慢性移植物抗宿主病

▶ 其他抗肿瘤治疗的名称，如放射性碘治疗或生物免疫治疗

▶ 所有严重并发症的名称、日期及处理措施

妥善保存您的抗肿瘤治疗小结，以便在随访过程中随时提供给接诊的医生。

2.体检的频次

儿童肿瘤幸存者每年至少随访一次。在随访时，请告知医生抗肿瘤治疗后的身体健康状态，包括新的疾病名称、相关检查结果及进展情况。医生会根据您的个人情况制定符合您需求的最佳随访方案。

3.体检内容

（1）体格检查：心率、呼吸、血压、身高、体重、BMI等;

（2）内分泌检查：甲状腺激素、性激素、胰岛素、糖化血红蛋白等;

（3）各系统功能检查：血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、心脏B超、肺功能、骨密度等;

（4）学习、工作能力及心理评估。

武汉协和医院儿童血液肿瘤科已开设儿童肿瘤幸存者长期随访门诊，目前已接诊几十名儿童及青少年体检，发现较多的是糖代谢及生长发育相关问题。我们团队将继续竭诚为大家提供全程优质的健康指导服务。

稿源：湖北省抗癌协会小儿肿瘤专委会

作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科 周芬