胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率仅次于肺癌，位居第二，也是最常见的消化道恶性肿瘤。由于早期胃癌缺乏典型症状，仅表现为上腹部不适、反酸、进食后饱胀等，多数患者就诊时已经不再是早期，而是局部晚期或者存在转移病灶。

图1 目前我国胃癌的发病率与死亡率

    早期胃癌5年生存率可达到80%以上，局部晚期则下降到30-50%，而一旦出现远处转移，5年生存率小于5%。因此，要重视胃癌早期发现、早期诊断、早期治疗。患者出现胃部不适要提早到医院就诊。

图2 胃癌分期

    手术是胃癌得以根治的唯一的治疗手段，一旦肿瘤侵犯到胃壁全层或者出现周围淋巴结转移，往往难以通过单纯手术治疗达到根治，甚至有时候难以通过手术切除全部肿瘤组织，容易出现手术后的复发和转移。

图3 胃癌的综合治疗手段

目前，对于局部晚期胃癌，标准的治疗模式是“手术前先进行放化疗”。术前放化疗的好处在于：

（1）通过放化疗使肿瘤退缩，从而使原本不容易或者不能手术的患者转变为可以进行根治性切除，提高肿瘤切除率；

（2）通过化疗，降低肿瘤细胞活性，杀灭存肿瘤周围的亚临床病灶或者微转移灶，减少手术中和手术后的肿瘤播散；

（3）手术前放疗毒性反应比手术后放疗更轻；

（4）可以通过手术病理检查判断手术前化疗方案是否有效，指导手术后化疗；

（5）国内外大量研究证实，术前放化疗可以明显降低胃癌患者手术后的复发率，延长患者的生存时间。

下面是一个局部晚期胃癌术前放化疗的案例。

       患者，女，57岁，2013年4月因“间断性上腹部不适半年”住院。胃镜检查发现胃体后壁巨大溃疡，侵及贲门、胃底。取病变处活检报告（胃体）低分化腺癌。腹部低张CT增强报告胃癌侵犯胃壁全层，与周围血管分界不清，并胃小弯侧淋巴结肿大。肺部、肝脏、腹膜后CT未发现远处转移。CEA和CA199异常升高。因此，临床诊断：局部晚期胃癌。肿瘤外科医生认为肿瘤巨大，与周围正常组织分界不清，手术难以根治性切除。因此，转放化疗科行手术前放化疗。

       治疗经过：2013年5月-2013年6月，上腹部调强放疗（45Gy/25次）共5周，放疗期间给予2次同步化疗（多西他赛+顺铂）。放疗结束后1月复查腹部CT提示胃癌病灶缩小。2013年7月再行一次多西他赛+顺铂化疗。整个化疗期间，患者无明显毒副反应，治疗过程顺利。复查CT提示胃部未见明显肿瘤。

       2013年9月实施胃癌根治手术。手术后病检：送检胃部标本和淋巴结中未发现癌细胞。说明患者通过放化疗后肿瘤消失，达到治愈。

               此后，患者每3-6个月返院复查，无肿瘤复发和转移。

放化疗前

放化疗后

                                   图4. 放化疗前后腹部CT比较及病理报告