作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心  刘东伯博士     

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       肿瘤学知名杂志《JAMA Oncology》又有新作，本人结合自己的理解，提炼出几个问题，总有一个问题是你需要了解的。

 1.非小细胞肺癌做完手术后还需要化疗吗？

      细胞肺癌恶性程度高，即使手术是耶稣做的，做得再漂亮，切得再干净，术后还是可能会复发和转移的， 因此很多患者术后有必要接受化疗。目前全球肿瘤界对非小细胞肺癌术后化疗的共识是：肿瘤直径 ≥4cm和/或有淋巴结转移的患者，接受术后辅助化疗能提高生存率。

2.既然要做化疗，手术后什么时候开始做最合适？

      国外大部分临床研究和专家共识认为术后6-7周是比较合适的时间。我国卫计委发布的《中国原发性肺癌诊疗规范 2015版》推荐：术后辅助化疗一般在术后3-4 周开始，患者术后体力状况需基本恢复正常。

 3.重点要探讨的问题来了。实际工作当中，很多患者并不能按照指南推荐的时间进行化疗。比如你可能会遇到如下几类患者：

      总裁型：我目前有两千万的生意要打理，三个月之后再来化疗影响疗效吗？

      经济困难型：手术后我就没钱了，我得出去打工几个月，回来有钱了再来化疗，影响疗效吗？

化疗畏惧型：化疗多恐怖啊，一化疗人就不行了，我不做化疗。等几个月之后和病友交流发现别人都做了化疗，好像也没啥事，又回来做化疗，影响疗效吗？

中医迷信型:化疗伤身体啊，中药多好啊，没有副作用，先喝几个月中药再说。等几个月之后再来接受化疗，影响疗效吗？

       缓慢型：由于术后的合并症及身体机能的恢复时间过长，错过了推荐的化疗时间，影响化疗效果吗？

       老美的这项研究回答了以上问题，让我们一起简单看看。

这项研究老厉害了，研究者就盯着这个国家癌症数据库了，他把从2004年到2012年确诊而且接受外科手术的非小细胞肺癌患者是一共12473例就进行分析了。这些患者术后接受化疗的时间是差别非常大啊，从18天到127天都有。但是这些患者共同的特征是肿瘤 ≥4cm，有淋巴结转移，或者有局部侵犯的。接受放疗的都剔除掉了。然后就开始分析术后不同时间段做化疗的有效性了。I期 3073例，II期5981例，III期3419例。我的天呐！1万多患者呐，涵盖了老美国家数据库登记肺癌数据的70%，算不算大数据？有没有说服力？

       废话少说，我们就看分析结果啊。这些患者中死亡风险最低的是术后50天开始化疗的，也就是7周左右。但是化疗推迟的患者（术后57天-127天）与这些常规推荐化疗时间的患者相比，死亡率并没有增加。晚化疗的（术后57天-127天开始化疗）也比不化疗的（仅仅做手术治疗）要强，死亡风险显著下降。

作者结论：非小细胞肺癌术后，从7周到18周开始接受化疗都是有效的。术后恢复慢的患者术后 4个月再接受化疗也可能带来生存获益。

       你要第一个站出来表示不服，这不就是一项回顾性研究吗？能说明真实世界的问题吗？就像Howard West教授的点评所说，在一抹黑的世界里，长一个眼睛的也是大王啊！起码现在有大数据分析结果出来了，你还想咋地？

       临床按照国内规范最好还是常规推荐3-4周左右接受化疗，但由于各种原因导致的化疗时间的推迟，术后3-4个月再来做化疗的，可能晚做也比不做好！

 参考文献：

1. SalazarMC,Rosen JE,Wang Z,et al. Associationof Delayed Adjuvant Chemotherapy With Survival After Lung Cancer Surgery. JAMA Oncol. 2017Jan 5. doi: 10.1001/jamaoncol.2016.5829.

2. West HJ. Bringing Adjuvant Chemotherapy for Resected Non–Small-Cell Lung Cancer Into Real-world Practice-Better Late Than Never? JAMA Oncol. 2017 Jan 5.doi: 10.1001/jamaoncol.2016.5798.

3. 《中国原发性肺癌诊疗规范  2015版》