2017-04-21 湖北省妇幼保健院

        今年4月15日-21日是我国第23届全国肿瘤防治宣传周。

       说起肿瘤，尤其是恶性肿瘤（即人们通常说的癌症），估计很多人首先想到的就是手术、放疗、化疗等治疗方法，以及治疗过程中伴随的各种身体不适。

       而且，在普通人的眼里，癌症几乎就相当于不治之症，而当患者一旦知道自己患了癌症，在精神上首先就几近崩溃的边缘。因此形容 “谈癌色变”一点都不夸张。

       其实，对癌症的这种恐惧心理源于大众对癌症缺乏正确的认识和了解。并不是得了癌症就被判了“死刑”，有些癌症，只要发现得早，加上现在科学的治疗方法，是能够治愈的。同时，有些癌症也是可以预防的，比如小编今天介绍的宫颈癌。这一点，我院肿瘤妇科主任吴绪峰主任医师有很多想和广大女性朋友们说的话。

       吴绪峰主任是1982年开始妇科肿瘤医生生涯，35年来，她致力于妇科肿瘤的诊疗，不断精进自己的业务，她为人谦和，又是妇科肿瘤方面的权威专家，因此在湖北女性中广受赞誉，“患了宫颈癌，就去省妇幼找吴绪峰”，这句话成为在湖北女性朋友中广为流传的一句话。

       但吴绪峰主任的愿望却是“从现在开始，我希望自己能从宫颈癌诊疗专家向预防专家转变。”她有这个愿望，原因很简单，因为宫颈癌是目前人类惟一明确了病因的肿瘤，这个元凶就是高危型HPV（人乳头状瘤病毒）的持续感染。

        吴主任介绍，与其他癌症不同的是，宫颈癌不仅病因清楚，而且发病模式也很清晰，一般认为，从高危型HPV的持续感染到发展为宫颈癌需要10年左右的时间，经历三个阶段：感染HPV——癌前病变（CIN）——宫颈癌。这期间，我们有足够的时间来进行干预、进行宫颈癌的筛查、早期诊断和早期治疗。“在癌前病变阶段的治疗我们叫阻断治疗，到了宫颈癌阶段就要根治治疗了。

       生殖道人乳头状瘤病毒——HPV是性传播病毒，主要通过性交直接传播，也可以通过污染的内裤、浴巾、便盆等间接传播。HPV感染以20~29对年轻妇女多见。吸烟、性伴侣多、第一次性交年龄小及机体免疫力低下等易感因素都容易增加HPV的感染几率。另外HPV有多重性，低危型感染主要引起生殖器尖锐湿疣，高危型则与生殖道恶性肿瘤的发生、发展密切相关。

因为HPV病毒的感染主要靠性传播，因此要减少HPV的感染，应从杜绝不良性行为做起。

• 注意个人经期及性卫生；

• 避免过早的性生活；

• 对多个性伴侣的男性说“NO”；

• 采用避孕套作为避孕方式，将病毒阻隔于屏障之外。

        CIN即宫颈上皮内瘤变（过去称之为宫颈癌前病变），根据宫颈上皮细胞异型性程度分为三级，CINⅠ 、CINⅡ和 CINⅢ，如果不及时治疗，病变则将向更高级别的病变发展，直到发展为宫颈癌。

       鉴于病变程度的不同和病人年龄及对生育的要求，各级CIN应该采取不同的方法治疗。CIN的治疗方法主张有两类，一类是物理治疗，包括电熨、冷冻、激光等，一般无太大不适，治疗方便，并发症少，治疗前明确排出宫颈癌是基本原则。一类是手术治疗，宫颈锥切和leep锥切。具体选择什么治疗方式要结合患者的具体情况来定，并且术后的随访也是非常重要的。

       如果在癌前病变时就进行成功的阻断治疗，其实就是消灭了宫颈癌。

       若真到了宫颈癌这一阶段，治疗方法笼统地说包括手术、放疗、化疗这三大法宝。也许有很度患者会想既然是癌，把它切除肯定是最好的，其实不然，宫颈癌的治疗需要根据具体的分期、病人的年龄、全身情况等来制定个体化的治疗方案。

       很多女性会问那么有没有好的方法能早期发现早期治疗呢？
       吴绪峰主任告诉大家，女性可以定期进行宫颈癌筛查，早期排除有没有宫颈癌及癌前病变。

       有两组人群极有必要进行宫颈癌的筛查，第一组是普通人群，通常指25岁以上有性生活的妇女应该进行宫颈癌的筛查；第二组是高危人群，包括18岁以上首次性交、多个性伴侣或其伴侣本身有多个性伴侣、有性传播疾病（特别是人乳头瘤病毒感染或单纯疱疹病毒感染）、不典型增生及吸烟者。宫颈癌的筛查应该持续到65岁以上。

       宫颈癌最佳筛查方案为薄层液基细胞学检查（TCT）+HPV检测。

筛查前应注意
月经期不要参加宫颈癌筛查；
宫颈癌筛查前24小时内不要同房；
宫颈癌筛查前24小时不要进行阴道冲洗或阴道上药；
如果阴道炎处于急性期或者白带多时，最好等炎症控制后再接受筛查。
       吴绪峰主任告诉我们，2016年，她和她的团队做了近500台宫颈癌前病变和宫颈癌手术，其中宫颈癌癌前病变的手术占到了70%，而这些都是吴主任及团队在门诊机会性筛查中发现的病例。

吴绪峰主任和她的医生团队

       而将宫颈癌早期发现率大大提高的方法，是吴绪峰35年的妇科肿瘤临床工作中摸索出来的宫颈癌诊断“四步法”；即“一问、二看、三摸、四诊断”。

       一问：就是仔细询问病史，从病史中获得疾病的蛛丝马迹。在很多学术场合，她都告诉和提醒同行们，女性非感染性的白带增多一定要警惕，一定要问清楚；

       二看：就是凭肉眼看宫颈的外形、“糜烂”的程度及类型、化生区的大小、及初步判断转化区的类型等；

       三摸：就是手摸宫颈的质地、初步测量宫颈的直径等；

       四诊断：就是应用细胞学TCT、病毒学HPV检测和阴道镜检查协助诊断宫颈病变。

       靠这“四步法”，凡经吴绪峰检查过的病人，无一例漏诊、误诊，而且还发现了各种检查都正常的隐匿型宫颈癌患者。吴绪峰主任的宫颈癌诊断“四步法”也得到了同行的肯定，并推广开来。

       吴绪峰主任曾说，作为医生，她不希望病人越多越好，也不希望手术越做越大，因为那需要社会、家庭和病人付出沉重的代价。对于女性杀手宫颈癌，她最大的希望就是预防它，因为这是一个可以积极预防的癌症。
       因此，身为女性，一定要做好宫颈癌的早期筛查，只有这样，我们女性婀娜多姿的人生才有最重要的身体资本。
       湖北省妇幼保健院愿意为广大女性朋友的健康保驾护航。

策 划 / 温红蕾
编 辑、制 作 / 黄松鹤  实习编辑 / 丁小婷
监 制 / 周建跃