美国威尔康奈尔医学院 Karim J.Halazun 等开展了一项前瞻性队列研究，共纳入 339 例因肝癌行肝移植术的患者，建立了一种整合了肿瘤客观指标的 MORAL 评分标准。该标准作为一种简单的预测工具，可在术前和术后准确地预测复发危险。（AnnSurg. 2017; 265: 557-564.）

       米兰标准是目前肝移植评估复发风险和选择移植候选人的黄金标准，然而米兰标准并未将肿瘤客观检测指标纳入其中，而中性粒细胞 / 淋巴细胞比例（NLR）和甲胎蛋白（AFP）水平和肿瘤大小等客观指标则与复发明确相关。

       多变量 Cox 回归分析结果显示，术前 NLR ≥ 5、AFP>200μg/L 及肿瘤直径 >3 cm 这三个因素是无复发生存（RFS）的独立危险因素，研究者基于这 3 个术前指标的风险比（HR），以积分的形式构建术前MORAL评分。结果显示，术前MORAL评分最高（所有三个危险因素为 13 分）患者的 5 年无复发生存率为 17.9%，而 MORAL评分最低组为 98.6%。此外，利用 4个术后复发的独立危险因素构建了术后 MORAL 评分，包括肿瘤分级为 4级（HR=5.6）、血管侵犯（HR=2.0）、肿瘤直径 > 3 cm（HR=3.2）、肿瘤数目多于 3 个（HR=1.8）。

       研究者发现对 MORAL 分数高或非常高者而言，不论是否在米兰标准范围内，其术后表现均不理想，其5 年无复发生存率低于 50%。相反，超出米兰标准的 MORAL 低评分患者预后则出奇的好，5 年无复发生存率接近 80%。术前 MORAL 评分和术后 MORAL 评分预测术后预测复发的ROC曲线下面积分别为0.82和0.87，而米兰标准仅为 0.63。将术前和术后MORAL 评分组合之后，ROC 曲线下面积则为 0.91。

       Halazun 认为，米兰标准不应该完全被替代。相反，将 MORAL 评分和米兰标准结合应用可获得更好的评价效果。米兰标准对世界范围内的肝移植影响深远，但主要是基于放射学测量参数，而 MORAL 评分纳入的指标是复发风险相关的客观肿瘤生物学指标。如能获其他中心的外部验证，MORAL 评分就可以作为米兰标准的辅助手段，更客观地识别恶性程度高的肿瘤，并帮助选择和管理拟行肝移植的 HCC 患者。虽然这项研究并未将患者生存期纳入其中，但肿瘤复发与预后是明确相关的。研究者认为，考虑到供体器官非常少，如肝移植后发生肝癌复发则很难称之为成功的手术。因此，降低复发将能够明显提高生存率。

摘自 《全球肿瘤快讯》