近期，美国临床肿瘤学会（ASCO）更新了其Ⅳ期非小细胞肺癌（NSCLC）临床指南，强调了免疫治疗的重要性；同时针对携带 EGFR、ALK 和 ROS1突变基因患者也给出了新的靶向治疗建议。（J Clin Oncol. 2017 年 8 月 14日在线版）

肺癌治疗近年进一步改观，ASCO 上次发布Ⅳ期 NSCLC 治疗指南是在 2015 年。这次更新由专家小组从 2014 年 2 月至 2016 年 12 月发表的文章中筛选出 14 项临床随机对照试验作为依据。

一线用药推荐

         针对无 EGFR 基因突变，无 ALK基因重排、ROS1 基因重排的患者：
        （1）Pembrolizumab 推 荐 在PD-L1 高表达的患者中独立使用；
        （2）其他检查点抑制剂、检查点抑制剂组合和免疫检查点治疗，均不建议和化疗同时使用；
        （3）PD-L1 低表达患者，临床医生应建议其接受标准化疗。

二线用药推荐

       （1）对于 PD-L1 高表达患者，如之前未使用过免疫疗法，临床医生可 用 Nivolumab、Pembrolizumab 或Atezolizumab 单药治疗；如 PD-L1 低表达或表达水平未知，临床医生可选用 Nivolumab、Atezolizumab 或化疗。

       （2）其他检查点抑制剂，检查点抑制剂组合和免疫检查点治疗不建议和化疗同时使用。

       （3）对于将免疫检查点抑制剂作为一线用药的患者，临床医生应建议其接受标准化疗。对于接受过 一 线 EGFR 靶 向 治 疗 后 进 展 的EGFR 敏 感 突 变 患 者，Osimertinib被推荐使用于出现 T790M 耐药突变的情况；如无 T790M 耐药突变，则推荐化疗。

       （4）未用过克唑替尼的 ROS1 基因重排患者，可使用克唑替尼；若之前用过克唑替尼则建议化疗。

       （5）目前没有充分数据说明免疫疗法可作为或不可作为三线用药。

       （6）一经确诊可同时使用姑息疗法。

摘自 《全球肿瘤快讯》