江城刚入微雨过,小荷翻的初夏，即迎来湖北省抗癌协会肿瘤免疫治疗专业委员会的巡讲。在荷叶田田的美景中会议于7月7日在武汉顺利召开。本次大会由华中科技大学协和医院董晓荣教授、湖北省肿瘤医院胡胜教授担任大会主席并主持会议，邀请到肺癌领域知名专家湖南省肿瘤医院邬麟教授、河南省肿瘤医院王慧娟教授、上海复旦肿瘤医院朱正飞教授、上海复旦华东医院郑向鹏教授授课。邀请到黄冈市中心医院刘静主任团队、国药东风总医院匡黎主任团队带来疑难病例分享，并邀请到省内多位专家参与病例点评和讨论。下面和大家一起回顾大会精彩瞬间。

开场致辞

　　华中科技大学协和医院董晓荣教授、湖北省肿瘤医院胡胜教授致开幕辞，对省内外同道表示热烈欢迎。董晓荣教授表示随着免疫治疗时代的到来和药物的可及，肺癌免疫治疗的规范化提上日程，希望通过系列巡讲传递免疫治疗进展、解决临床实际难题。

共话免疫环节：

　　邬麟教授深入解读2019CSCO原发肺癌指南更新要点

　　CSCO原发肺癌诊疗指南制定兼顾了地区发展差异，药物和诊疗手段的可及性以及肿瘤治疗的社会价值。邬麟教授梳理了从局晚期NSCLC治疗、晚期NSCLC治疗到广泛期SCLC的治疗更新：基于PACIFIC研究结果CSCO指南增加了局晚期NSCLC Durvalumab作为同步放化疗后巩固治疗的III级推荐；晚期NSCLC更新较多，驱动基因阴性一线治疗，帕博利珠单抗单药（PD-L1 TPS≥50%）和帕博利珠单抗联合培美曲塞和铂类作为Ⅱ级推荐； 二线治疗基于CheckMate078中国人群研究数据和已上市的使用经验，纳武利尤单抗作为I级推荐（1A类证据）。

　　王慧娟教授带来ASCO肺癌免疫治疗进展深入思考

　　免疫检验点抑制剂ICIs治疗可以提高晚期NSCLC患者长期生存率目前已成为共识。现在的ICIs研究早已向早期迈进，在局晚期同步放化疗之后免疫巩固已证明提高3年生存率； 免疫新辅助治疗的早期研究开展更多，从短期疗效数据来看，免疫联合化疗MPR率最高，这可能是新辅助最佳的方式；对于HIV肿瘤患者，欧美国家可能较多，国内患者在逐年增加，临床中已接触过这类患者，ICIs在这类人群中的数据对临床实践有指导意义。

　　朱正飞教授分享免疫与放疗强强联合的思索

　　免疫治疗是一种全身潜在根治性治疗方法，放疗是一种局部潜在根治性治疗方法，全身性肿瘤存在异质性，不同瘤灶免疫微环境有差异，免疫治疗后会出现不同的进展模式，比如寡转移，有小样本量数据提示免疫治疗后寡转移加上局部放疗，可以提高患者生存期。机制上TIL浸润水平会影响放疗疗效，而放疗导致原位疫苗并介导细胞因子释放，也会改变免疫状态，免疫联合放疗有可能发挥空间协作的作用，强强联手。但放疗剂量、病灶选择、病灶个数、射线选择、放射范围、联合时机还需要不断地摸索，找到最佳联合模式，发挥联合的最大疗效。

　　郑向鹏教授深挖放疗与免疫联合应用的机制

　　放疗对肿瘤和免疫微环境具有免疫激活和免疫抑制的双重作用，对照射部位，放疗通过调节PD-1-PD-L1通路和MDSC抑制免疫，同时释放细胞因子增强T细胞浸润，联合免疫可以发挥取长补短的作用。在诱导远隔效应方面，抗CTLA4单抗从机制上更有优势；在小鼠模型中远隔效应比临床实际发生率更高，可能与人体与小鼠在转移灶的距离和抗原、细胞因子的浓度差别较大有关，在人体上照射更多部位可能有助于产生远隔效应。放疗与免疫联合的剂量和联合抗CTLA4还是抗PD-1单抗，或放疗联合双免疫正在进行临床研究探索。

病例分享和点评环节：

　　黄冈市中心医院刘静主任团队带来1例EGFR突变阳性原发肺腺癌脑转移病例，就靶向用药方式、基因检测结果的变化和放疗方式的选择点评嘉宾发表了个自的看法和后续治疗建议。

　　国药东风总医院匡黎主任团队带来1例转移性结肠癌的治疗探索，就维持化疗进展后，二线治疗伊利替康不耐受情况下是否可以再用一线方案，免疫联合抗血管生成的策略为何在不同瘤种疗效迥然不同，免疫治疗是否存在左右半结肠的差别等点评嘉宾提出一些见解。

自由讨论环节

　　关于驱动基因阴性一线NSCLC患者，CSCO原发肺癌指南推荐贝伐联合化疗，也推荐免疫联合化疗，怎么选？邬麟教授：贝伐一线联合化疗在非鳞NSCLC中的Beyond研究，贝伐联合化疗中位OS也达 24.3个月，不逊于KeyNote189实验组的中位OS，没有头对头的研究比较哪种联合方式更好，未来一段时间这些治疗方案会并存，既可以一线选择贝伐联合化疗，也可以选择免疫联合化疗。

　　关于临床上二线NSCLC患者应用免疫单药效果不好时，加抗血管生成药物，达到PR，是否联合使用是个更好的选择？王慧娟教授：国内周彩纯教授开展了二线免疫联合Apatinib的小样本研究，数据显示疗效有提高。朱正飞教授：联合抗血管生成的小分子药物，剂量要考量，Apatinib只有在低剂量下才不会减少血管浸润肿瘤，利于T细胞的浸润，目前疗效只是早期数据，缺乏III期研究证实。邬麟教授：临床实践不主张超越常规，临床研究探索才可以。目前已启动在一线NSCLC信迪利单抗联合小分子抗血管药物的试验，二线再来做很难获得支持。

　　关于局晚期NSCLC同步放化疗后，使用免疫副反应存在担心？朱正飞教授：PACIFIC研究中实验组对比安慰剂组，肺损伤发生率3-4级3.6%对比3.0%，并无差别。如果把东亚人群数据拿来看，无论有无免疫，肺损伤发生率都更高，这可能与以日本人群为主有关，填CRF表，报的更细致。现有证据序贯使用安全性可以接受。

　　关于临床上遇到肺癌患者免疫治疗后原发灶PR，但肝脏，肾上腺出现新发病灶，这种情况下能否加放疗？朱正飞教授：有的情况是假性进展，过一段时间新发病灶会再缓解。如果再次确认仍不缓解，可能转移灶和原发灶免疫状态是不同的，可以考虑局部放疗。

　　关于新辅助免疫在可手术I-IIIA期NSCLC患者中使用意义？朱正飞教授：明确新辅助免疫的治疗目的，对于I-IIIA期患者新辅助的目的不是降期使之可手术，而是怕单纯手术后预后不好，使用免疫后再手术，延长患者生存。邬麟教授：肺癌新辅助免疫目前还处于临床研究阶段，还未进入临床实践，待更充分证据出现再考虑使用。因为免疫新辅助也存在风险，以816研究中一例可手术2B期患者为例，该患者接受免疫联合化疗新辅助治疗后，出现超进展。如果在临床实践中患者会质疑为什么2B期不直接进行手术。胡胜教授：临床中遇到过肝癌患者，使用PD-1 抑制剂后发生超进展，之后使用瑞格菲尼效果较好，为超进展发生后的治疗提供借鉴。

大会总结

　　大会主席董晓荣教授、胡胜教授对本次会议进行总结：依托湖北省抗癌协会提供的平台，免疫治疗专业委员以巡讲形式组织系列省内外专家精彩的学术讲座及经验分享，为华中地区肿瘤领域的从业人员提供绝佳的交流学习的机会，使大家深入地了解到国内外肿瘤免疫治疗和分子靶向治疗的发展动态，并通过疑难病例讨论指导临床实践，推动我省肿瘤免疫和靶向治疗的发展，提高我省肿瘤从业人员的诊疗水平。