作者：黄超群   邓双

　　1、何为腹膜癌？

　　胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜假粘液瘤、腹膜恶性间皮瘤、原发性腹膜癌等腹盆腔恶性肿瘤局域性进展易形成腹膜表面肿瘤，通常称为腹膜癌病，简称腹膜癌。如蒲公英种子随风飘散，来年望去，漫山遍野开满白色小花。（图1）

　　2、腹膜癌有哪些临床特点？

　　腹膜癌有三大核心临床症状：A、顽固性腹痛--用任何药物都不能完全止痛；B、持续性肠梗阻--患者既不能进食，也不能排泄；C、难治性腹水--患者呼吸困难，就连平卧休息也不可能（图2）。但是，腹膜癌程度较轻的患者也可以无任何临床症状，或是仅有一些不典型的临床症状，比如乏力、消瘦、腹泻、腹胀等。

　　3、腹膜癌主要治疗方式？

　　腹膜癌的治疗是以肿瘤细胞减灭术（CRS）+腹腔热灌注化疗术（HIPEC）为主，联合全身化疗和/或腹腔化疗及最佳支持治疗的综合治疗策略。该方法对控制恶性腹水、减轻腹痛、延缓（或预防）腹腔肿瘤复发时间，有显著疗效。

　　（1）CRS+HIPEC：是治疗腹膜癌最为重要的、首选治疗手段。手术（CRS）可以把肉眼可见的肿瘤组织切除，腹腔内的微小肿瘤灶以及游离癌细胞，可以通过HIPEC将之杀灭或者抑制活性使其“休眠”。

　　（2）HIPEC：属于腹腔化疗的一种，腹腔化疗包括HIPEC和常温腹腔化疗。腹腔化疗的优势是大量化疗药直接进入腹腔，药物浓度高，直接作用于腹腔内肿瘤。HIPEC疗效更佳，因为热疗和化疗的协同作用可以将抗癌疗效提高40倍以上，直接杀死、抑制肿瘤细胞，且大量腹腔冲洗进一步将癌细胞排出体外，同时热疗提高机体免疫力，刺激免疫系统对癌细胞进行“围剿”，等等，最终达到预防和治疗腹膜癌的作用。腹腔化疗的全身毒副作用比静脉化疗小得多。 腹腔化疗泵（图3）

　　4、腹膜癌可以预防吗？

　　可以预防！  对于进展期胃癌、结直肠癌、卵巢癌患者，术中切除原发肿瘤及区域淋巴结，同时进行预防性HIPEC，根据患者恢复情况，术后1周内可选择的再进行1-2次HIPEC，可有效的预防腹膜转移和区域淋巴结转移，并提高患者抗癌能力。

　　5、得了腹膜癌有救吗？

　　可以治疗！  并不是所有的腹膜癌都无法医治。腹膜癌是十分复杂的疾病，不同类型、不同程度的腹膜癌，其生存预后也相差甚远，不能一概而论。传统的医疗手段对此确实束手无策，而现代医学可以有效的控制腹膜癌的进展，减轻临床症状，改善生活质量，部分腹膜癌患者甚至可以终身带瘤生存，但是前提是需要在专业的腹膜癌中心进行系统的综合治疗。例如，国内外大量临床研究证明，在有经验的专业腹膜癌中心，腹膜假粘液瘤患者5年生存率约为85%，10年生存率约为70%，甚至有的报道15年生存率可达到60%。

　　6、腹膜癌HIPEC后还有手术机会吗？

　　对于初次手术不可切除的胃癌、结直肠癌并出现粟米样广泛腹膜转移的患者，接受HIPEC后是否还有手术机会？答案是：有手术机会！  我们专业术语称之为新辅助HIPEC，即术前HIPEC，这些患者术前接受1-2周期HIPEC后，部分患者腹膜癌程度大大减轻，肉眼可见的腹膜转移灶消失，甚至可达到病理学阴性，再辅以术前全身化疗，原发灶及区域淋巴结缩小，肿瘤活性降低，获得手术切除的机率将大大增加。这是两例腹腔镜下新辅助HIPEC前后腹膜转移情况对比（图4）。