荆州市中心医院妇二科   饶坤林

　　什么是糖尿病？
　　糖尿病是一种遗传因素和环境因素等多种因素引起的胰岛素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖为特征，常伴有脂肪、蛋白质代谢异常的一组内分泌代谢疾病。临床表现为三多一少：多饮，多食，多尿，体重减轻，常伴有软弱、乏力、女性外阴瘙痒等显现。久病可引起多系统损害，导致心脏、血管、眼、肾、神经等组织慢性进行性病变，引起功能障碍及衰竭。病情严重或应激时可发生酮症酸中毒、高渗昏迷等急性代谢紊乱。

　　怎样正确糖尿病饮食？
　　科学饮食：计算一日所需的总热量，每天的能量摄入标准要结合体重、活动强度及疾病应激状况来确定。
　　计算标准体重

　　根据体重和活动强度计算膳食能量：
　　每日需要的热量=理想体重×每日公斤理想体重所需要的热量
　　每日每公斤理想体重所需热量表（单位：千卡/千克.天）

　　手掌法则评估每日摄入食物的总量：
　　①糖尿病患者既要控制总热量的摄入，又要保持健康均衡
　　②一日三餐要做到粮食为基础，蔬菜水果不可缺，鼓励糖尿病患者多摄入各种富含膳食纤维的食物

　　怎样进行糖尿病饮食调整？
　　1.限制饮酒
　　①饮酒会让血糖难以控制
　　②如果饮酒，最多：女性1份酒精，男性1-2份酒精；每周不超过2次。
　　普通啤酒450ml=红葡萄酒150ml=伏特加、松子酒、朗姆酒、威士忌45ml
　　2.控制油盐
　　①健康人每天食用油量不超过30g（约3汤匙）为宜；糖尿病、高血压、肥胖
　　患者每天食用油量不超过25g
　　②每天摄入的盐量应控制在6g以内（一啤酒盖）
　　③限制摄入含盐量高的食物
　　3.如何烹调食物
　　①推荐：煮 炖 蒸 拌 焖  炝
　　②避免食用油炸、油煎的食物

　　糖尿病患者怎样正确运动？
　　1.糖尿病患者运动原则：循序渐进，量力而行，持之以恒
　　①不宜参加激烈的比赛和激烈的运动
　　②应进行有一定耐力的、持续缓慢消耗的运动
　　2.运动方式的选择
　　运动量要根据各人情况而定，目前认为低强度、低冲击性而时间较持续的运动项目较好，对老年人来讲，散步或其他低强度的运动较好。

　　3.确认运动量
　　运动量是根据各人情况而定，目前认为低强度、低冲击性而时间较持久的运动项目较好，对老年人来说，散步或其他低强度的运动较好。
　　①根据个人体质，年龄情况选择适宜的运动方式和适当的运动量
　　②运动时保持心率（次/分钟）=（220-年龄）×（60%--70%）
　　③运动频率为每周至少5次，每次30-60分钟
　　④自我感觉：周身发热、微微出汗、但不是大汗淋漓
　　⑤运动时间的选择：应从吃第一口饭算起，在饭后1-2小时开始运动

　　4.哪些糖尿病人不宜运动？
　　合并各种急性感染   酮症或酮症酸中毒    严重糖尿病肾病
　　严重的眼底病变    严重的糖尿病神经病变    糖尿病足
　　新近发生血栓      伴有心功能不全、心律失常且活动后加重
　　频发脑供血不足         频发低血糖
　　5.运动注意事项
　　①在医护人员指导下选择合适的计划，确保运动治疗的安全性和有效性
　　②如有条件，在运动前后监测血糖，以掌握自己的运动强度和血糖变化的规律，为协调运动与饮食和药物治疗方案提供指导
　　③运动必须与饮食、药物治疗相结合，合理安排好三者之间的关系，以获得最佳疗效

　　糖尿病药物治疗：
　　口服降糖药可以帮助增加体内胰岛素的分泌或加强胰岛素在体内作用以降低血糖，因各种降糖药针对导致血糖升高的不同环节，因而在临床治疗高血糖时而常常需要口服药物之间的联合治疗。
　　健康饮食，运动和口服降糖药物治疗都能帮助患者解决胰岛素缺乏和胰岛素抵抗的问题，还能带来其他的益处，但是如果患者生活方式已经很健康了，联合口服药物治疗后血糖仍然不达标，医生就会推荐患者开始胰岛素治疗。

　　胰岛素治疗：
　　1.胰岛素治疗适应症
　　①所有Ⅰ型糖尿病患者
　　②Ⅱ型糖尿病患者出现以下情况时：
　　*经过生活方式控制和较大剂量多种口服药物联合治疗后，仍然空腹血糖≥7.0时
　　*新诊断Ⅱ型糖尿病患者血糖较高时，有明显的高血糖症状，尤其是发生酮症酸中毒时
　　*新诊断糖尿病患者与Ⅰ型糖尿病患者鉴别困难时
　　*在糖尿病的病程中出现无明显诱因的体重显著下降，发生感染，手术等应激状况时
　　2.使用胰岛素的好处
　　①能使患者的病情获得最好的控制，防止或延缓急性和慢性并发症的发生发展、
　　②胰岛素治疗是一种符合生理的疗法
　　胰岛素只能注射，不能口服！

　　3.胰岛素注射笔优点：
　　*使用方便，外观精美，保护隐私，注射过程更加简单隐蔽。
　　*胰岛素剂量更加精确，可以以1个单位进行胰岛素剂量调整
　　*基本无痛，针头细小，使用后没有明显疼痛感
　　4.胰岛素的储存：
　　*尚未使用的胰岛素产品储存时应放置在2-8℃
　　*使用中的胰岛素产品应在室温下（不超过25℃）保存，不超过28天
　　*在储存的任何时候都应该避免被冷冻
　　*乘坐飞机时，为了避免胰岛素产品被冷冻，应随身携带，不要托运
　　胰岛素注射注意事项：
　　*根据个人实际情况科学注射，注射剂量需咨询专业医生
　　*注射前需洗手并用75%乙醇消毒注射部位
　　*注射前核对胰岛素的剂型、注射剂量，检查笔芯有无破损或漏液等，在使用预混胰岛素前，使瓶内药液充分混匀，直到胰岛素转变为均匀的白雾状白色液体
　　*不要与他人共用针头
　　*注射胰岛素方法不当会产生局部硬结和皮下脂肪增生等并发症，注射部位的轮换是有效的预防方法，注射部位应遵守：每天同一时间，注射同一部位；每天不同时间，注射不同部位；或左右轮换。如注射部位出现肿胀、红斑、硬结、水疱等不良反应，应咨询专业医生
　　*每次注射点之间距离至少1cm，一个月内不要重复使用同一注射点
　　*定期监测血糖，不可随意停止或调整注射胰岛素
　　*注射胰岛素后，等候进餐期间切忌做家务，以免运动过量发生低血糖，且不要忘记或延误进餐。
　　*妥善保管和丢弃胰岛素、废弃针头及包装
　　*随身携带急救卡

　　5.预防和应对低血糖
　　①低血糖先兆症状：出虚汗、乏力、饥饿感，头晕、心慌、心跳加快、颤抖、视力模糊，情绪不稳定、神志不清等
　　②低血糖应对：
　　*立即食用15-20g碳水化合物类的食品：如果汁约半杯、脱脂牛奶一杯、饼干3块、糖果2-3块等
　　*10-15分钟后，若症状还未明显改善，可再补充进食
　　*情况严重者，神志不清甚至突发昏迷，立即送医院
　　③时刻预防低血糖：
　　*定时定量进餐
　　*遵医嘱使用口服降糖药或胰岛素
　　*若运动时间超过1小时要及时加餐
　　*不要饮酒，如果必须饮酒，先吃适量主食
　　*肝肾功能不全时，及时调整药物剂量
　　*发生血糖搏动过大时，及时予医生联系

　　6.自我检测是糖尿病管理的重要手段之一，能帮助糖尿病患者有效的监控病情变化和治疗效果，以利于及时调整治疗方案，从而有效的减缓和预防并发症的发生、发展，增强患者战胜疾病的信心。
　　①监测时间和频率：
　　血糖监测时间：测空腹及三餐后2小时血糖，餐后一般指吃第一口饭开始计时，2小时后测得的血糖
　　监测频率：口服药或生活干预：2-4次/周
　　胰岛素治疗：1-4次/天
　　血糖控制差、急、重症：4-7次/天，或按照需要

　　②定期到医院做化验检查：

　　肿瘤与糖尿病：
　　随着现代社会的发展，人们的生活方式发生改变，糖尿病的发病率在迅速提高，同时，肿瘤性疾病的发病率也在逐年上升，两者在全球范围内对人们的健康造成威胁。近年来，糖尿病与肿瘤的关系逐渐引起人们的关注。
　　有资料表明，胰岛素可以促进肿瘤的生长。此外，胰岛素样生长因子一1(IGF一1)水平升高，在肿瘤细胞的浸润、转移中发挥重要作用。同时，IGF一1还能加快细胞增殖，增加细胞恶变的可能。另外，糖尿病患者高血糖本身也是导致肿瘤的一个重要因素，长期的高血糖刺激，可引起正常细胞为适应这种状态而选择性的发生恶变。机体抗肿瘤免疫包括细胞免疫、体液免疫和细胞因子三部分，淋巴细胞在细胞介导的抗肿瘤免疫中发挥重要作用。有研究表明．糖尿病患者T淋巴细胞亚群比例严重失调。因此，糖尿病患者普遍存在免疫调节功能紊乱，致使机体免疫监测作用减弱，导致恶性肿瘤的发生。
　　肿瘤患者因化疗药物使用，化疗药物毒副作用，辅助药物使用（糖皮质激素、保肝药物等），电解质紊乱，肥胖及糖尿病家族史等因素，导致血糖异常，甚至诱发糖尿病。且大多数患者在化疗的第l～3疗程开始出现血糖升高。因此，化疗的早期阶段就应该密切监测血糖的变化，及时发现血糖的异常，适当采取有效措施，避免进一步发展为糖尿病或出现严重的并发症，确保化疗安全顺利的完成。
　　健康教育：
　　糖尿病患者一旦诊断就应接受糖尿病教育和管理培训，这样的教育和培训应该是长期的，并随着病情的进展而不断调整，特别是血糖控制较差，需要调整治疗方案，或因出现并发症需要进行胰岛素治疗时，更应该接受具体的，有针对性的教育和指导。