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为2000余病历查漏补缺 雷神山医院有位“病历管家”

发布时间:2020-04-02 来源:湖北省抗癌协会肿瘤内科治疗专委会

  病历是医生正确诊断和决定治疗方案不可缺少的重要依据,也是进行临床科研和临床医学教育的重要资料。特别是针对新冠肺炎患者,病历的质量管理尤为重要。武汉雷神山医院至今收治患者超过2000人,为了让每一位患者都得到的高水平救治,医疗质量管理部主任谢丛华带领团队仔细为每一份病历查漏补缺,保证病历规范,为提高救治率起到了重要作用,被称为雷神山医院的“病历管家”。

  谢丛华教授是武汉大学中南医院肿瘤放化疗科科主任。新冠肺炎疫情开始后,他负责的病区留守患者完成全部治疗,得到妥善安排后,谢教授主动请缨,经院领导批准,2月26日,在武汉雷神山医院正式成立医务处-医疗质量管理部,并担任该部门负责人。成立当天,谢教授及其团队就开始投入整个雷神山医院的病历质量管理工作,对所有在院的和出院的患者的诊断、治疗和病历书写等内容进行全面细致检查。

  武汉雷神山医院医务处主任李锟表示,谢丛华教授领导的肿瘤放化疗科医疗质控工作在中南医院常年数一数二,他来当雷神山医院的“病历管家”非常合适。不到三周,谢丛华教授积极与援鄂医疗队主任沟通, 多次与各个病区主任进行一对一、点对点的工作对接,及时反馈检查结果,边督察边改进,极大提高了病历质量和诊疗水平。

  来到雷神山医院之前,谢丛华教授详细研究了卫健委颁发的《新型冠状病毒肺炎冠肺炎诊疗方案》,《方案》在不断更新,谢丛华也不断学习充实,按最新的《方案》内容调整病历质量要求。谢丛华教授认为,雷神山医院的每一份病历都将是重要的历史文件,医护人员不但是在书写病情,也是在记录历史,新冠肺炎患者的病历对于今后传染病的研究有巨大的作用。

  “入院诊断不规范,缺少诊断依据;缺少分型诊断;缺少分型依据;现病史内容不完整,首次病程记录的既往史格式不正确……”谢丛华教授带领的医疗质量管理团队平均每天检查100余份病历,并给每个病区出具书面的“病历书写质量检查报告”,详细分析疾病诊断和治疗方案的合理性,对病历书写的及时性和病历质量进行点评。谢丛华教授坦言,雷神山医院先后共有9个省市286家医院参与救治,各个医院层次、水平参差不齐,给统一诊疗标准带来较大难度。但通过4轮的检查和培训,绝大多数病区更加重视按照诊疗指南规范医疗行为及规范病历书写,保证了高水平、同质化医疗水准。

  3月17日上午,谢丛华教授向国家和湖北省卫健委现场核查专家组汇报医疗质量管理工作,受到专家组的高度赞扬,专家组还对医院检查抗菌药物合理使用表示肯定。

  3月31日,雷神山医院出院患者累计达到1800余人,住院患者仅剩不到130人,外省医疗队也在陆续撤离。谢丛华教授表示,自己的在雷神山医院的工作已渐入尾声,自己最自豪的是曾作为雷神山医院的一员,为保障医院高水准的医疗水平贡献了力量。

(谢丛华:湖北省抗癌协会副理事长,湖北省抗癌协会肿瘤内科治疗专委会主任委员,武汉大学中南医院放化疗科主任)
(稿源:湖北省抗癌协会肿瘤内科治疗专委会)

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