您是否经常感觉反酸、烧心、腹胀?您是否认为这只不过是因为吃太饱了或者是消化不良?其实，这些症状很可能是由胃食管反流病引起的。今天，武汉大学中南医院胃肠外科的专家就来和您说一说胃食管反流病的那些事儿。

一、什么是胃食管反流病?

胃是人体重要的消化器官，可以分泌胃酸、消化食物。当胃酸发生反流进入食管，会刺激和破坏食管粘膜，引起胃食管反流病。比如反流性食管炎，就是胃食管反流病最常见的表现。随着病情进展，胃酸可能继续反流进入口腔、咽喉、气管、肺，引起的一系列症状和并发症，也都属于胃食管反流病。胃食管反流病的发病率很高，据估计约20%的欧美人口和10%的中国人口受到胃食管反流病的影响，但由于人们对它的认识程度不足，实际就诊率很低。

二、胃食管反流病有哪些症状和危害？

胃酸的主要成分是盐酸，有很强的腐蚀性。胃粘膜是耐酸的，因此胃内的胃酸能够消化食物，而并不会损伤胃粘膜。但是，人体其他组织并不耐酸，当胃酸反流进入食管、咽喉、呼吸道时，就会损伤这些组织，引起一系列症状。

当胃酸反流进入食管，会破坏食管粘膜，造成食管炎、食管溃疡等，引起烧心症状，患者会感到上腹部或者胸口有火辣辣的烧灼感，通常夜间更为明显，有些患者夜不能寐，严重影响生活质量。当食管长期受到胃酸刺激，食管下段正常的鳞状上皮会变成柱状上皮，这种病理学改变称为Barrett食管(中文翻译为巴雷特食管)，是一种食管癌的癌前病变，会明显增加食管癌的风险。

当胃酸反流进入口腔，患者会感到反酸、口中有酸水，甚至感到有食物反流入口。当胃酸反流进入咽喉，可能会引起声音嘶哑、咽喉疼痛、咽喉异物感。当胃酸反流进入气管或肺，可能会引起咳嗽、哮喘、肺炎。这些食管以外的反流症状，很容易被忽视和误诊，需要引起警惕。

三、为什么会得胃食管反流病？

食管和胃的连接处叫做贲门，是胃的入口。贲门是一个单向的“阀门”，允许食管内的食物进入胃，但是阻止胃内的食物和胃酸反流进入食管。当这个“阀门”出现异常，不能阻止胃内容物反流时，就会发生胃食管反流病。这个“阀门”为什么会失去抗反流作用呢?医学研究证实，各种原因造成的贲门松弛、张力下降，乃至食管裂孔疝的形成，是造成胃食管反流的主要原因，很多胃食管反流病的患者都伴有食管裂孔疝。

那么，食管裂孔疝又是什么疾病呢?我们知道，膈肌将人的体腔分为胸腔和腹腔，膈肌中部的一处裂孔称为食管裂孔，食管经此裂孔由胸腔进入腹腔与胃连接。由于先天发育异常、食管裂孔附近的肌肉萎缩、长期腹腔压力增高等原因，食管裂孔扩大，腹腔内脏器(主要是胃)通过食管裂孔进入胸腔，就称为食管裂孔疝。食管裂孔疝的患者贲门松弛，是诱发抗反流“阀门”失效的主要原因。此外，过度烟酒、暴饮暴食、辛辣油腻食物、长期服用非甾体类抗炎药、肥胖等，都可能减弱食管下段括约肌的张力，也是发生胃食管反流病的高危因素。

食管裂孔疝

四、胃食管反流病怎么治疗？

胃食管反流病的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，需要根据不同的病情选择最合适的治疗方案。

非手术治疗包括生活调理和药物治疗。生活调理包括戒烟酒、减少辛辣油腻食物、避免暴饮暴食、餐后不宜立即卧床、睡前两小时不宜进食、床头适当抬高15-20cm、加强锻炼控制体重等。如果单纯生活调理不能控制症状，就需要进行药物治疗。最常用的是抑制胃酸分泌的药物(如奥美拉唑、泮托拉唑等)，还有中和胃酸的药物(如铝碳酸镁)、促进胃肠动力的药物(莫沙必利)等。对于轻症患者，生活调理加上药物治疗，一般都能获得满意的疗效。

但是，非手术治疗只能控制反流症状，并不能从根本上解决反流的病因，即贲门松弛、食管裂孔扩大和食管裂孔疝，因此很多重症患者药物治疗效果不佳，或者需要长期服药，或者停药后病情反复，这就需要进行手术治疗。最具有代表性的抗反流手术是腹腔镜胃底折叠术，通过外科手术缩小食管裂孔，修补食管裂孔疝，重建抗反流“阀门”，永久性消除反流症状和并发症，摆脱长期服药，提高生活质量。腹腔镜胃底折叠术是微创手术，创伤小、疗效确切、并发症少，在欧美国家被认为是治疗胃食管反流病的“金标准”。

常见的三种抗反流手术方式

五、胃食管反流病什么情况下需要手术治疗？

腹腔镜胃底折叠术虽然是一种安全有效的微创手术，但是并非所有胃食管反流病的患者都适合手术治疗。当有以下情况时，建议接受抗反流手术：

1、药物治疗效果不佳，或者服药有副作用的患者。

2、不愿意长期服药，希望进一步提高生活质量的患者。

3、存在Barrett食管、食管炎、食管溃疡等并发症的患者。

4、存在食管裂孔疝的患者。

5、存在反流引起的哮喘、咳嗽、吸入性肺炎等食管外症状的患者。

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来源：武汉大学中南医院胃肠外科 姜毅楠